Schmales Becken während der Schwangerschaft und seine klinische Form

Ein schmales Becken bei einer schwangeren Frau ist eines der umfangreichsten Themen in der Geburtshilfe. Der Erfolg der Geburt in Anwesenheit einer solchen Pathologie wird im Wesentlichen durch den Ausbildungsgrad des Spezialisten in dieser Angelegenheit sowie durch seine Erfahrung in der Unterstützung der geburtshilflichen Betreuung von Frauen, die an dieser Störung leiden, bestimmt.

Wenn anatomische Parameter vorliegen, wird das Becken einer schwangeren Frau als eng angesehen. Welche Varianten gibt es und was sollte eine Frau wissen, der eine ähnliche Diagnose gestellt wurde? Wir werden das genauer verstehen.

Statistiken zeigen, dass bei ungefähr 5% der Frauen, die an der Arbeit leiden, unterschiedliche Grade der Kontraktion des Beckens diagnostiziert werden. Um alle Merkmale dieser Pathologie klar darzustellen, ist es notwendig zu verstehen, wie wenig Beckengröße im normalen Verlauf des Arbeitsprozesses vorhanden sein kann.

In der zweiten Phase der Geburt, wenn die Vertreibung des Fötus direkt stattfindet, muss die Krume durch den Beckenraum gehen.

Das kleine Becken einer Frau ist eine Knochenstruktur, die aus vier Komponenten besteht:

• 2 Beckenknochen, die aus Ileum, Ischias- und Schambeinknochen gebildet werden;
• das Kreuzbein;
• Steißbein

Alle diese Knochenelemente sind durch Knorpel und Bänder miteinander verbunden.

Bedingt wird die Beckenverengung in zwei Arten unterteilt:

• anatomische Verengung - die Abmessungen eines oder mehrerer Knochen entsprechen nicht der normalen Größe);
• Klinische (oder funktionelle) Verengung ist ein relatives Konzept, bei dem eine Beckengröße nicht der Größe des Kopfes des Fötus entspricht.

Selbst bei einer diagnostizierten anatomischen Verengung weisen nicht alle Fälle ein klinisch enges Becken auf - zum Beispiel, wenn der Fötus ein relativ geringes Gewicht hat, oder die anatomisch normale Beckengröße kann eine klinische Diskrepanz mit der Größe des Kindes haben.

Die Gründe für die Entwicklung dieser Pathologie variieren in Abhängigkeit von der Art der Verengung: Entweder handelt es sich um einen anatomischen Defekt oder um das Missverhältnis der Größe des Fötus im Verhältnis zur Größe des Geburtskanals.

Die folgenden Faktoren tragen zur Bildung einer anatomischen Beckenverengung bei:

• verschiedene Fortpflanzungsstörungen;
• jede unregelmäßige Menstruation oder zu spätes Einsetzen der Menstruation;
• hormonelles Ungleichgewicht;
• Infektionskrankheiten;
• unangemessene Bewegung in der Kindheit oder Jugend, sowie eine schlechte Ernährung.

Die obigen Faktoren können sich negativ auf die Beckengröße auswirken.

Sprechen wir jetzt über Krankheiten, die direkt die Ursache einer solchen Pathologie sind, wie anatomische Verengung.

Dazu gehören:

• sexueller Infantilismus (Unterentwicklung des weiblichen Fortpflanzungssystems);
• verzögerte sexuelle Entwicklung, ausgelöst durch verschiedene Faktoren: neuroendokrine Störungen, Erbkrankheiten, Autoimmunprozesse, entzündliche Erkrankungen infektiöser Natur, Hypophysentumore usw .;
• Rachitis (vorwiegend bei Säuglingen auftretende Krankheit mit unzureichender Aufnahme von Vitamin D, was zu einer unzureichenden Knochenmineralisierung führt);
• Osteomalazie, aufgrund derer das Knochengewebe zu flexibel wird;
• maligne Knochenbildungen;
• verschiedene Formen der Krümmung der Wirbelsäule (Kyphose, Lordose, Skoliose);
• Verletzung der Integrität der Beckenknochen aufgrund von Verletzungen;
• Zerebralparese;

• angeborene Merkmale der Körperstruktur im Zusammenhang mit dem erblichen Faktor;
• Poliomyelitis;
• Exostosen (gutartige Neubildung von Knochen und Knorpel, die an der Oberfläche des Knochens gebildet wird);
• Geburtstrauma oder Schaden, der in der vorgeburtlichen Entwicklungsphase verursacht wurde;
• Beschleunigung (rascher Anstieg der Körperlänge, mit signifikanter Verzögerung bei der Bildung der Beckengröße);
• schwerer psycho-emotionaler Stress (kann die Entwicklung einer "kompensatorischen Überfunktion des Körpers" auslösen, durch die sich ein kontrahiertes Becken bilden kann);
• intensiver Sport in der Kindheit und Jugend;
• Verletzung von Stoffwechselprozessen;
• ungenügende oder übermäßige Produktion weiblicher Sexualhormone;
• übermäßiger Gehalt an männlichen Sexualhormonen.

In der klinischen Medizin gibt es mehrere Klassifikationen der anatomischen Beckenverengung. Die wichtigste basiert auf morphoentgenologischen Merkmalen.

Lassen Sie uns die Varianten solcher Einschränkungen genauer untersuchen.

• Gynäkoid-Typ. Frauen mit einer solchen Beckenstruktur machen mehr als die Hälfte aller schwangeren Frauen aus. Dieser Typ ist eine Variante der Norm. Frauen dieses Typs haben helle Geschlechtsmerkmale: dünne Taille, breite Hüften, Körpergewicht und Körpergröße schwanken im Durchschnitt.

• Android-Typ. Diese Art der pathologischen Verengung tritt bei jeder fünften arbeitenden Frau auf. Aus dem Namen folgt, dass in diesem Fall die Bildung des kleinen Beckens beim männlichen Typ auftritt. Es zeichnet sich durch einen dreieckigen Eingang und einen etwas kleineren Auslass aus. Der Besitzer einer ähnlichen Beckenform ist der Struktur des Körpers inhärent, ähnlich wie bei der männlichen: unexprimierte Taille, massive Schultern, schmale Hüften usw.

• Anthropoider Typ. Ein charakteristisches Merkmal dieser Einschränkung ist die Größe der direkten Eingangsgröße und die Quergröße von mehr als normalen Werten. Werdende Mütter mit einem ähnlichen Defekt haben einen großen, schlanken Körperbau, schmale Hüften und massive Schultern.

• Platypeloid Typ. Diese Form der Verengung ist seltener. In diesem Fall hat das Becken von oben nach unten eine abgeflachte Form. Auch hier wird das Kreuzbein leicht von hinten abgelenkt. Frauen mit dieser Art von Verengung zeichnen sich durch hohes Wachstum und Dünnheit aus. Sie haben schlecht entwickelte Muskeln und schlechte Hautelastizität.

Neben dieser Einteilung gibt es Varietäten des verengten Beckens "nach Krassovsky". Folgende Typen werden unterschieden:

• Allgemein einheitlich eingeschnürt. Die Form des Beckens ist normal, aber alle Grössen der Knochen sind in den gleichen Anteilen um etwa 1,5 cm verkleinert.Diese Form der Kontraktion ist bei Frauen mit durchschnittlicher Körpergröße und normalem Körperbau inhärent.

• Kreuzkegel (Robertovsky). Diese Art der Verengung ist durch eine Verkürzung der Querabmessungen um etwa 1 cm sowie eine relative Abnahme oder Vergrößerung des geraden Durchmessers des Eingangs gekennzeichnet. Diese Art von Becken findet man im schönen Geschlecht, gefaltet von einem männlichen Typ, der häufig an Hyperandrogenismus leidet - einer erhöhten Produktion von männlichen Geschlechtshormonen.

• Flaches Becken. Es gibt folgende Typen:

1. einfach flach - in diesem Fall nimmt die Größe der geraden Durchmesser ab, und der Querdurchmesser des Eingangs ist dagegen größer als die klinische Norm;
2. flatrakhitichesky - gekennzeichnet durch eine Verengung des direkten Durchmessers des Eingangs und eine Zunahme bei allen anderen direkten Durchmessern, wobei das Kreuzbein in diesem Fall eine flache Form hat;

• Offset (asymmetrisch). Die Bildung dieser eher seltenen Form der Verengung erfolgt aufgrund von Krankheiten, die in der Kindheit oder Jugendzeit aufgetreten sind, oder aufgrund von Verletzungen wie Rachitis, Luxation des Hüftgelenks, inkorporierter Fraktur des Femurs.

• Deformität von Tumoren. Eine Schädigung des Beckens kann auf das Auftreten von Tumoren, Exostosen, dh auf ein gutartiges Wachstum von Knochen- und Knorpelgewebe, zurückzuführen sein.

• Trichterförmig - Eine ähnliche Verletzung tritt vor dem Hintergrund einiger hormoneller Störungen auf. Das Hauptmerkmal ist die Verengung der Leistung von oben nach unten in Form eines Trichters.

• Kyphotisch Bezieht sich auf den Trichtertyp. Durch die Deformation der Wirbelsäule wird der Schwerpunkt des Körpers etwas nach vorne verschoben.

• Spondylolisthetic. Die direkte Größe des Eingangs ist aufgrund der Verlagerung des V-Lendenwirbels von der Basis des Kreuzbeines nicht ausreichend.

• Osteomalaktisch. Diese Art der Verengung wird bei Frauen im gebärfähigen Alter allmählich gebildet. Die Verformung des Knochengewebes aufgrund von Osteomalazie führt zu einer ausgeprägten Biegung des Beckens. Zuerst ist die Wirbelsäule betroffen, dann breitet sich der pathologische Prozess auf das kleine Becken, den Brustkorb und die Extremitäten aus.

Die Diagnose „schmales Becken“ wird von einem Geburtshelfer / Frauenarzt gestellt, der auf den Ergebnissen der Messung der geburtshilflichen Hauptparameter des Beckens einer schwangeren Frau basiert.

Wenn einer dieser Parameter nicht den von Experten für die durchschnittliche statistische Norm festgelegten Indikatoren entspricht, spricht dies von einer bestimmten Form der Verengung, die als Pathologie wahrgenommen wird.

Bei einer objektiven Beurteilung des Beckens misst der Arzt die folgenden Parameter.

Wenn eine Frau steht, wird dieser Diamant im unteren Rückenbereich deutlich sichtbar. Der Geburtshelfer misst den Abstand zwischen den gegenüberliegenden Extrempunkten. Der Abstand zwischen den vertikalen Punkten in der Norm sollte nicht weniger als 11 cm und zwischen den horizontalen Punkten - nicht weniger als 10 cm - betragen.

Um diesen Indikator zu ermitteln, muss eine Frau auf der Couch liegen. In dieser Position bestimmt der Geburtshelfer den Abstand zwischen den beiden Tuberkeln der Beckenknochen. Normalerweise sollte diese Größe mindestens 25 cm betragen:

• Der maximale Abstand zwischen den Beckenknochen. Die Messung erfolgt in Rückenlage. Der Abstand zwischen den am weitesten entfernten Punkten des Beckens wird bestimmt. Diese Größe muss mindestens 28 cm betragen.

• Der Abstand zwischen den großen Spießen. Um eine Messung vornehmen zu können, muss sich eine Frau auf eine Couch legen und ihre Beine beugen. Hier wird der Abstand zwischen den oberen Enden der Oberschenkelknochen bestimmt. Normalerweise beträgt diese Figur 30 cm.

Um diesen Indikator zu bestimmen, muss eine Frau auf ihrer Seite liegen, während der Oberschenkel gerade und der Unterschenkel gebeugt sein muss.

Die Hebamme misst den Abstand zwischen dem oberen Ende der Michaelis-Raute und dem oberen Punkt in der Nähe der Schambein-Symphyse. Normalerweise sollte das äußere Konjugat mindestens 20 cm betragen.

Gemessen, wenn eine Frau auf ihrer Seite liegt. In diesem Fall werden die Enden des Tazomers an den vorderen und hinteren Punkten der oberen Zone des Ilium links und rechts angebracht. Normalerweise sollte dieser Wert 14 cm nicht unterschreiten.

Dieser Indikator kann nur während der vaginalen Untersuchung gemessen werden. Derzeit ist die Definition von echten Konjugaten nicht für alle werdenden Mütter obligatorisch.Basierend auf der Messung dieser Größe kann man den Grad der Beckenverengung beurteilen. Normalerweise sollte das wahre Konjugat 11 cm betragen.

Wenn einer der aufgeführten Indikatoren nicht der allgemein anerkannten Norm entspricht, diagnostiziert der Geburtshelfer bei einer schwangeren Frau ein anatomisch schmales Becken. Statistiken zeigen das an Verschiedene Arten der Verengung treten bei 10% der Frauen auf, die sich für eine Schwangerschaft angemeldet haben.

Wie bereits erwähnt, kann der Grad der Verengung durch Änderung der wahren Konjugate bestimmt werden. Experten unterscheiden mehrere Grade der Beckenverengung (je nachdem wie kurz die Größe ist), welche unten angezeigt werden:

• 1 Grad - IP = 10 cm;
• 2 Grad - IP = 8,5 - 9,9 cm;
• 3 Grad - IP = 5 - 8,4 cm;
• 4 Grad - IP = weniger als 5 cm.

In der klinischen Praxis wird die Einschränkung auf 1 und 2 Grad als bedingt betrachtet, da es keine Garantie dafür gibt, dass eine solche pathologische Abweichung sie während der Schwangerschaft oder während der Geburt schwierig macht.

Die Verengung der Grade 3 und 4 ist ein seltenes Phänomen in der geburtshilflichen Praxis, das normalerweise bei Frauen auftritt, die an schweren Verletzungen oder Erkrankungen des Bewegungsapparates leiden.

Die Beurteilung des Beckens einer schwangeren Frau wird am Tag ihrer Registrierung in der Geburtsklinik durchgeführt. Um mögliche Verletzungen der normalen Beckenstruktur zu identifizieren, Der Frauenarzt sollte die folgenden Diagnoseverfahren durchführen:

• Geschichte nehmen;
• Objektive Untersuchung des Patienten, einschließlich Anthropometrie, Inspektion, Messung der Beckengröße und gegebenenfalls Vaginaluntersuchung.

In besonderen Fällen kann der Fachmann auf zusätzliche Diagnoseverfahren zurückgreifen, die Ultraschall und Röntgenbeugung umfassen.

Darüber hinaus kann der Frauenarzt Informationen erhalten, die für das Management dieser Schwangerschaft sehr nützlich sind. Wenn beispielsweise eine Frau einen Menstruationszyklus hat, da frühere Geburten stattgefunden haben, wurden sie durch eventuell auftretende Pathologien usw. kompliziert.

Eine objektive Studie einer schwangeren Frau beginnt mit einer externen Untersuchung. Der Spezialist weist auf die Konstitution des Körpers hin. Es gibt mehrere bedingte Kriterien für die anthropometrischen Merkmale des Patienten, die auf eine wahrscheinliche Kontraktion hindeuten können. Unter ihnen:

• Kleinwuchs (weniger als 160 cm);
• kleine Fußgröße (weniger als 36);
• der Zeigefinger ist kürzer als 8 cm und die Bürstenlänge beträgt weniger als 16 cm;
• Hüftumfang weniger als 85 cm;
• Solov'ev-Index - gemessener Handgelenkumfang auf der Ebene des prominenten Kondylus des Unterarms. Bei dieser Einschätzung kann ein Fachmann den Grad der Knochendicke beurteilen. Normalerweise sollte der Solovyov-Index 14,5-15 cm betragen;
• Äußere Anzeichen von Hyperandrogenismus: Übermäßige Körperbehaarung sowie männliches Haarwachstum, nicht ausgeprägte Hüften und Taille, breite Schultern und Nacken, kleine Brüste usw.

Außerdem kann der Frauenarzt den Bauch untersuchen, dessen Form auch Abweichungen von der Norm anzeigen kann.

Eine entscheidende Rolle bei der Diagnosestellung ist die Messung seiner Grundmaße mit Hilfe eines speziellen Geräts - des Tazomers. Es ähnelt einem Kompass mit abgerundeten Enden und wird ausschließlich in der Geburtshilfe verwendet.

Die Röntgenopelometrie wird aus besonderen Gründen zu einem Zeitpunkt nicht früher als 37 Wochen der Schwangerschaft durchgeführt. Diese diagnostische Studie kann auch bei der Geburt durchgeführt werden.

Die Röntgendiopiometrie ermöglicht es, die Morphologie der Beckenwände, die Form des Eingangs, den Neigungsgrad der Beckenwände, die strukturellen Merkmale und die Lage der Ischialknochen und die Krümmung des Kreuzbeins zu bestimmen. Eine ähnliche Methode der Instrumentendiagnostik ermöglicht es außerdem, alle Beckendurchmesser zu berechnen, das Vorhandensein von Tumoren zu erkennen, die Größe des Kopfes und die räumliche Position des Babys zu bestimmen.

Mit Ultraschall können Sie den Wert der wahren Konjugate, die Position und Größe des Kopfes des Fötus sowie die Art seiner Einführung in den Eingang berechnen.

Wenn bei einer schwangeren Frau ein schmales Becken diagnostiziert wird, schlagen weitere Maßnahmen des Schwangerschaftsarztes vor, dass die folgenden Maßnahmen ergriffen werden sollten.

Bei der festgestellten Verengung wird der Abgabemechanismus unter Berücksichtigung des Verengungsgrades und der Größe des Fötus bestimmt. Meistens ziehen Ärzte es vor, auf Nummer sicher zu gehen und in diesem Fall einen Kaiserschnitt zu wählen.

In Anbetracht der Tatsache, dass Frauen mit Beckenverengung häufig vor dem voraussichtlichen Geburtstermin zur Welt kommen, Es ist ratsam, einen solchen Patienten im Voraus zu stationieren, um die Entstehung verschiedener Komplikationen zu vermeiden.

In allen anderen Fällen raten Frauenärzte aufgrund klinischer Erfahrungen nicht dazu, Frauen unabhängig zu gebären. Ihre dringenden Empfehlungen werden daher mit dem geplanten Kaiserschnitt in Verbindung gebracht, nachdem der Fötus eine normale Schwangerschaftsentwicklung erreicht hat. Diese Taktik ermöglicht es, das Risiko einer schweren Schädigung des Geburtskanals einer Frau und einer Traumatisierung des Fötus während einer natürlichen Geburt signifikant zu reduzieren.

Im nächsten Video erfahren Sie mehr über die Größe des weiblichen Beckens.