Neugeborene Asphyxie: von Ursache zu Wirkung

Ein Kind im Mutterleib braucht dringend Sauerstoff. Es ist wichtig für die Arbeit aller Organe, Gewebe, Systeme.

Nicht weniger hoch ist der Sauerstoffbedarf während und nach der Geburt. Der Zustand des akuten Mangels - Hypoxie kann zum Ersticken des Neugeborenen führen - Erstickung. Dieser Zustand ist an und für sich und seine langfristigen Folgen sehr gefährlich.

Derjenige, der vorschlug, den Zustand des Sauerstoffmangels bei Neugeborenen einfach als Asphyxie zu bezeichnen, war nicht ganz richtig: Bis jetzt akzeptieren und akzeptieren nicht alle Neonatologen diesen Begriff. "Asphyxia" - Erstickung, Impuls, so kann der Begriff aus dem Griechischen übersetzt werden. Viele Ärzte glauben daher, dass das Sprechen über Asphyxie nur bei Totgeburten vernünftig und fair ist.

In der Pädiatrie wurde eine andere Interpretation des Begriffs verwendet: Asphyxie bedeutet das Fehlen von Gasaustauschprozessen in der Lunge eines Neugeborenen, und das Kind lebt möglicherweise (es gibt einen Puls, es gibt Lebenszeichen). Deshalb Sprechen von Asphyxie, implizieren sie in der Regel Hypoxie - Sauerstoffmangel. Der Begriff "Hypoxie" ist jedoch eher auf den Fötus während seiner pränatalen Entwicklung und "Asphyxie" (geborene Kinder) anwendbar. Im ICD hat jeder dieser beiden Zustände eine eigene Beschreibung.

Veränderungen treten auf der Ebene biochemischer Prozesse auf, hämodynamisch, klinisch. Dies ist ein sehr gefährlicher Zustand, in dem das Gehirn des Babys in erster Linie betroffen ist.

Neugeborene Asphyxie tritt bei etwa 4-6% der Neugeborenen auf, diese Daten sind jedoch durchschnittlich. Wenn wir über Frühgeborene sprechen, die vor der 36. Schwangerschaftswoche geboren wurden, wird bei 9-11% der Säuglinge Asphyxie registriert, und bei Säuglingen mit Frühgeborenen übersteigt die Häufigkeit der Ausbreitung der Pathologie 0,7% nicht.

Um sich die Gefahr dieses pathologischen Zustands objektiv vorzustellen, genügt es, sich mit den trockenen Fakten der medizinischen Statistik vertraut zu machen:

• 20-50% der Kinder mit intrauteriner Hypoxie sterben im Mutterleib;

• 59% der Babys mit schwerem nicht kompensiertem Sauerstoffmangel im Mutterleib werden tot geboren;

• In 72,5% der Fälle ist die Erstickung des Neugeborenen die Hauptursache für den Tod des Kindes in den ersten Tagen nach der Geburt oder seine Behinderung.

Neugeborene Asphyxie ist keine eigenständige Erkrankung, sondern ein Syndrom, das sich am häufigsten aufgrund von Schwangerschaftskomplikationen, Pathologien beim Fötus und seiner Mutter entwickelt. Sauerstoff konnte auch im Mutterleib mehr oder weniger lange nicht ausreichen. In diesem Fall sprechen sie von primärer Asphyxie.

Ihre Ursachen sind sehr zahlreich und es ist äußerst schwierig oder unmöglich, die genaue Ursache im Prinzip festzustellen:

• intrauterine Infektionen (Mutter war mit dem ersten Trimester oder späteren Röteln, Zytomegalievirus-Infektion, Syphilis, Toxoplasmose, Chlamydien, Herpesinfektionen krank);

• Rhesus-Konflikt (Die Rh-negative Mutter entwickelt eine immunologische Unverträglichkeit mit dem Fötus, wenn das Kind dem Vater einen positiven Rh-Faktor entlehnt).

• angeborene Anomalien Entwicklung des Kindes;

• absolute oder partielle Lungenobstruktion fötales Fruchtwasser oder Schleim.

Das Erstickungsrisiko steigt mit der Präeklampsie, dem Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten bei Frauen, von denen sie auch während der Tragzeit ihres Kindes nicht aufgeben wollte.

Risikofaktoren umfassen eine verschobene Schwangerschaft (42 Wochen oder mehr) aufgrund der Erschöpfung der Plazenta, bei der das Kind nicht vollständig mit Sauerstoff versorgt werden kann. Akute Hypoxie entwickelt sich mit frühem Ablösen des "Kinderplatzes" sowie bei komplizierten Geburten (langwierige, schnelle, schwache Arbeitskräfte).

Sekundäre Asphyxie im Fötus entwickelt sich bei Verletzung der Durchblutung des Gehirns sowie bei Pneumopathien - ein Zustand, bei dem das Lungengewebe nicht vollständig gedehnt ist und die Lungen nicht funktionieren können, nachdem das Baby mit voller Kraft geboren wurde.

Die Ätiologie kann unterschiedlich sein, aber das klinische Bild ist fast immer ähnlich.

Unabhängig von den Ursachen des Sauerstoffmangels entwickeln sich pathologische Veränderungen im Körper der Kinder in einem ähnlichen Szenario. Gestörter Stoffwechsel, Durchblutung. Je länger der Sauerstoffmangel ist, desto schwerwiegender sind die Folgen.

Der Sauerstoffmangel im Blut eines Kindes führt zu einem starken Anstieg der Anzahl von Stickstoffverbindungen und einer Abnahme der Glukosemenge. Der Kaliumgehalt steigt dramatisch an und dann sinkt der Kaliumgehalt stark. Bei dieser Elektrolytinstabilität werden die Zellen mit Flüssigkeit überfüllt.

Wenn die Hypoxie akut ist (in letzter Zeit aufgetreten ist), nimmt die Menge an zirkulierendem Blut zu, und wenn der Sauerstoffmangel chronisch ist, nimmt die Blutmenge im Körper im Gegenteil ab. Das Blut wird dichter, viskoser, in ihm wird die Anzahl der Blutplättchen erhöht. Darunter leiden Gehirn, Nieren, Herz und Leber. In diesen Organen entwickelt sich normalerweise ein Ödem. Verletzung der Hämostase, eine Erhöhung der Blutviskosität führt zu ischämischen Hirnschäden, Blutungen (wie einem Schlaganfall). Alle Gewebe der inneren Organe leiden an Sauerstoffhunger. Das Herz verringert das Volumen der Freisetzung, der Blutdruck fällt ab.

Außerdem hängt alles davon ab, wie stark die Veränderungen und Läsionen Hypoxie im Gewebe des Organs verursachen.

Asphyxie ist primär und sekundär. Primär - dies ist eine angeborene Form, als das Baby im Mutterleib einen Sauerstoffmangel hatte. Die Pathogenese kann unterschiedlich sein, wie bei der sekundären Asphyxie, die bereits bei der Geburt oder in den ersten Stunden der Existenz des Kindes außerhalb des Mutterleibs aufgetreten ist. Primär kann wiederum sowohl akut als auch chronisch sein. Der Schweregrad der Asphyxie löst viel - von der Art der Wiederbelebung bis hin zu Vorhersagen für die Zukunft.

Der Grad wird durch den Zustand des Kindes in der Apgar-Skala bestimmt:

• Herzfrequenz: 0 Punkte - abwesend, 1 Punkt - weniger als 100 Schläge pro Minute, 2 Punkte - mehr als 100 Schläge pro Minute;

• Atmen - 0 Punkte - nicht vorhanden, 1 Punkt - unregelmäßige Ein- und Ausatmungen; 2 Punkte - gleichmäßig und rhythmisch, lauter Schrei;

• Muskeltonus - 0 Punkte - Durchbiegung der Gliedmaßen, 1 Punkt - Beugung der Arme, Beine, 2 Punkte - aktive Bewegungen;

• Reflexe (kitzelt die Sohlen, die Nasengänge reizen den Katheter) - 0 Punkte - keine Reaktion, 1 Punkt - das Kind verzieht das Gesicht mit einer Grimasse; 2 Punkte - Niesen, Schreien;

• Hautfarbe - 0 Punkte - bläuliche oder blasse Haut (weiße Asphyxie), 1 Punkt - normale Haut, aber bläuliche Arme und Beine, 2 Punkte - die gleiche rosafarbene Hautfarbe am Körper und an den Extremitäten.

Das erste Mal, wenn ein Kind in der ersten Minute des Lebens eine Beurteilung erhält, dann in der fünften. Wenn ein Neugeborenes in der fünften Minute 7 oder weniger Punkte erreicht, wird es zusätzlich auf 10, 15 und 20 Minuten geschätzt. Aber es ist die "Fünf-Minuten-Bewertung", die als die genaueste betrachtet wird.

Je höher die Punktzahl des Babys ist, desto günstiger sind die Prognosen. Leichter Abschluss - 6-7 Punkte auf Apgar. Der durchschnittliche Erstickungsgrad nach 1 Minute beträgt laut Apgar 4 bis 7 Punkte und ein starker Sauerstoffmangel - von 0 bis 3 Punkten in der ersten Minute des Lebens.

Wenn Sie die Kriterien der Apgar-Skala erneut sorgfältig überprüfen, können Sie verstehen, wie ein Kind mit Asphyxie aussieht.

• Wenn Asphyxie mild istdann hat das Baby den ersten Atemzug in der ersten Minute des Lebens, aber die Atmung ist etwas entspannt, die Beine und Arme können einen bläulichen Schimmer haben, das Nasolabialdreieck wird blau, es gibt Muskelaktivität, aber es ist reduziert.
• Mit mäßiger Erstickung Der erste Atemzug des Babys erfolgt ebenfalls in der ersten Minute, aber das Atmen ist in der Regel merklich geschwächt, unregelmäßig, ein schwacher Schrei, eher wie ein Quietschen, ein verlangsamter Herzrhythmus, Zyanose im Gesicht, an den Armen und Beinen sind auch für Nichtfachleute deutlich zu erkennen.
• Mit schwerer Hypoxie Inhalation kann nach der ersten Minute erfolgen, unregelmäßiges Atmen, Apnoe kann auftreten, unregelmäßiger Herzschlag, selten, Kind ist blass oder bläulich, kein Schrei, keine Reflexe. Es besteht eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass eine posthypoxische Hirnschädigung in den ersten Tagen nach der Geburt beginnt - der Abfluss von Liquor ist gestört, und es können Blutungen im Gehirn entstehen.

Klinische Empfehlungen für Ärzte setzen voraus, dass einem Kind mit Asphyxie die erste Soforthilfe geleistet wird. In seinen Diensten stehen alle Möglichkeiten der Wiederbelebung der geburtshilflichen Einrichtung zur Verfügung. Es hängt alles von der Schwere des pathologischen Zustands ab. Einige Kinder haben ausreichend Sauerstoffmasken, andere müssen an ein Beatmungsgerät angeschlossen werden.

In jedem Fall ist die Beurteilung von Apgar nicht auf beschränkt. Sauerstoffmangel und Stoffwechselstörungen werden auch durch Labortests des Blutes eines Neugeborenen angezeigt. Ein Kind, das mit einem Sauerstoffmangel-Syndrom geboren wurde, oder ein Baby, das nach der Geburt einen solchen Zustand entwickelt hat, wird von Neonatologen und Neurologen der Kinder rund um die Uhr beobachtet. Ultraschall, ein Ultraschall des Gehirns, wird am zweiten Tag durchgeführt, um zu verstehen, wie groß die Veränderungen in den Gehirnstrukturen und -membranen sind.

Wenn das Baby eine leichte und mäßige Asphyxie hat, dann vor allem, Krümel, nach dem Protokoll des Gesundheitsministeriums, in dem das Verfahren angezeigt wird, reinigen Sie den Nasopharynx, den Mund, den Magen vom Inhalt - Wasser und Schleim. Sauerstoffmaske verbessert den Beatmungsprozess, in die Nabelschnur injizierte 20% ige Glucoselösung und Cocarboxylase - dies ist für Stoffwechsel- und Energieprozesse im Körper erforderlich.

Wenn die Asphyxie mäßig ist, die oben genannten Maßnahmen jedoch nicht helfen, kann das Kind mit Luftröhren intubiert und mechanisch beatmet werden. Intravenöse Elektrolyte werden in das Kind injiziert, da das Ungleichgewicht ihres Gleichgewichts, wie wir uns erinnern, zu einer Beeinträchtigung der Hämodynamik führt.

Bei schwerer Hypoxie befindet sich das Kind am Beatmungsgerät, bei stark reduzierten Herzrhythmen kann eine Herzmassage durchgeführt werden. Glukose, Kalziumergänzungen, Adrenalin, Prednison werden eingeführt. Das Kind wird durch die Sonde gefüttert, die Mutter bringt sie nicht zum Füttern.

Oft nach Wenn sich der Zustand des Babys verbessert, wird es notwendig, die Arbeit seines Zentralnervensystems zusätzlich zu beobachten. Deshalb werden Mami und ihr Neugeborenes nicht nach Hause entlassen, sondern in ein spezialisiertes Kinderkrankenhaus transportiert, wo die Behandlung fortgesetzt wirdDas Baby erhält eine qualifizierte Pflege, seine Mutter lernt die Pflege des Babys.

Eltern, die mit einer solchen Pathologie konfrontiert sind, sind an Vorhersagen interessiert - was ist die Gefahr dieser Erkrankung für die Entwicklung eines Kindes im Alter? Auch der beste Arzt wird diese Frage nicht beantworten, weil Prognosen hängen von der Schwere und Dauer des Sauerstoffmangels sowie von der Aktualität und Korrektheit der medizinischen Versorgung abund von höheren Mächten, welchen Einfluss die Ärzte erkennen, obwohl sie es nicht erklären können.

Da das Gehirn und das Nervensystem am häufigsten unter Erstickung leiden, sind die Folgen oft mit einer Störung des zentralen Nervensystems verbunden. Je härter die Verletzung ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass das Baby stirbt oder lebenslang behindert wird.

In den ersten drei Jahren können Babys, die an mäßiger oder schwerer Asphyxie erkrankt sind, Verhaltensauffälligkeiten feststellen - erhöhte Aktivität oder Lethargie, hohe Erregbarkeit der Nerven.

Projektionen sind nur bei einem milden pathologischen Zustand relativ günstig. In anderen Fällen ist alles sehr individuell.

Viel hängt davon ab, wie richtig sich die Mutter um das Baby kümmert, wenn es nach Hause entlassen wird. Sie muss alle Empfehlungen des Arztes befolgen., regelmäßig bei einem Neurologen für Kinder. Viele zeigen therapeutische Massage, Vitamintherapie. Bei jeder Temperaturerhöhung müssen Sie einen Arzt aufsuchen - Hyperthermie kann den Zustand eines Kindes mit Funktionsstörungen des Zentralnervensystems erheblich verschlechtern.

Während der Schwangerschaft und von den ersten Tagen an sollte die Prävention von Asphyxie geboten werden. In der Pädiatrie und Geburtshilfe gibt es eine Liste der Hauptuntersuchungen, die die werdende Mutter beim Warten auf das Baby durchlaufen sollte. Wichtig ist Familienplanung - Wenn eine Frau ihre Krankheiten und Infektionen vor der Empfängnis vorbeugt, werden die Chancen auf einen gesunden Erben erheblich erhöht.

Um einen gefährlichen Zustand zu verhindern Es wird empfohlen, sich frühzeitig in der weiblichen Beratung registrieren zu lassen. Die Ärzte bewerten Risikofaktoren und führen regelmäßig Untersuchungen durch, um den Zustand der Nabelschnur, der Plazenta, des Fötus (Ultraschall, CTG, USDG) zu bestimmen. Im Falle der Feststellung des kritischen Zustands des Babys wird oft im Interesse des Fötus die Entscheidung über eine vorzeitige Notlieferung getroffen.

Die Ursachen der fetalen Asphyxie und ihre Folgen finden Sie im folgenden Video.