An welcher Woche ist es besser, einen Kaiserschnitt zu machen und warum wird die Operation manchmal bis zur 37. Schwangerschaftswoche durchgeführt?

Der Kaiserschnitt ist eine der beliebtesten operativen geburtshilflichen Praktiken. In den letzten 30 Jahren hat der Anteil der Operationen an der Gesamtzahl der Geburten weltweit zugenommen. In den 1980er Jahren erschienen in Russland nicht mehr als 3% der Kinder operativ in der Welt. Heute liegt sie bei etwa 15%, und in einigen großen perinatalen Zentren liegt die Anzahl der operativen Geburten über den Durchschnittswerten, und diese Zahl steigt auf 20%.

Werdende Mütter, die ihr Baby auf dem OP-Tisch zur Welt bringen müssen, sind besorgt über das Timing-Problem: Welche Schwangerschaftswoche sollte als optimal für das Auftreten eines Kindes angesehen werden? In diesem Material erklären wir, wie die Bedingungen für chirurgische Lieferungen festgelegt werden und warum sie sich ändern können.

Chirurgische Geburten, benannt nach dem römischen Kaiser Gaius Julius Caesar, implizieren nicht den Durchgang des Babys durch den Geburtskanal der Mutter. Das Kind wird als Ergebnis einer Laparotomie und Hysterotomie geboren - Einschnitte in die Bauchwand und die Gebärmutterwand.

Diese Lieferart ist manchmal heilsam. Sie wird dringend durchgeführt, um das Leben der Frau und ihres Babys zu retten, wenn bei physiologischer Arbeit oder infolge der Verletzung etwas schief gelaufen ist. Der Kaiserschnitt im Notfall nimmt am Anteil aller chirurgischen Lieferungen nur 7-9% ein. Der verbleibende Anteil wird den geplanten Operationen zugewiesen.

Indikationen für elektive Eingriffe können vom Anfang der Schwangerschaft an auftreten und erst am Ende der Schwangerschaftszeit sichtbar werden. Daher wird die Entscheidung über den Zeitpunkt der Operation zu verschiedenen Zeitpunkten getroffen.

Für den Notfall-Kaiserschnitt ist die zeitliche Frage irrelevant. Es wird ausgeführt, wenn es dringend nötig ist. Eine geplante Operation wird gemäß den Angaben in der Liste der klinischen Richtlinien des russischen Gesundheitsministeriums durchgeführt. Diese Liste wird regelmäßig überprüft und geändert.

Heute bietet es die folgenden Situationen:

• Pathologischer Ort der Plazenta - niedrige Plazentation mit unvollständiger Überlappung des inneren Pharynx oder der Plazenta previa.
• Postoperative Narben am Genitalorgan durch Kaiserschnitt oder andere chirurgische Eingriffe am Uterus. Außerdem wird Kaiserschnitt als einzige Übermittlungsoption empfohlen, wenn der Verlauf zwei oder mehr Kaiserschnitte enthält.
• Klinische Enge des Beckens, Pathologie der Knochen und Gelenke des Beckens, Trauma und Deformität, Tumoren der Beckenorgane, Polypen.
• Pathologische Diskrepanz der Knochen des Schambeingelenks - Symphysitis.
• Pathologische Position des Fötus. Bis zur 36. Schwangerschaftswoche - Becken, schräg, quer. Pathologisch sind auch einige Darstellungsarten, z. B. der Gesäßfuß.
• Das geschätzte Gewicht des Kindes beträgt mehr als 3,6 kg, wenn es falsch in der Gebärmutter liegt.
• Pluraler Fötus, bei dem sich der der Fetus nächstgelegene Ausgang in der Verschlussdarstellung befindet.
• Monozygote Zwillinge (Zwillinge sind in einem Beutel mit Säcken).
• Die IVF-Schwangerschaft besteht aus Zwillingen, Drillingen und oft Singleton.
• Insolventer Gebärmutterhals, mit Narben, Deformität, Narben in der Vagina, die nach der vorherigen schwierigen Arbeit übrig blieben und Lücken über dem dritten Schweregrad hatten.
• Eine erhebliche Verzögerung in der Entwicklung des Babys.
• Der Mangel an Wirkung der konservativen Stimulation der Arbeit während der Nachbehandlung nach 41-42 Wochen.
• Präeklampsie, schwere Form und Grad, Präeklampsie.
• Die Unfähigkeit zu drängen wegen des Verbots solcher Handlungen bei Kurzsichtigkeit, Netzhautablösung der Augen der Frau, einigen Herzkrankheiten sowie bei einer Nierentransplantation.
• Lang anhaltende kompensierte Hypoxie.
• Verletzung der Blutgerinnung bei der Mutter oder dem Baby.
• Herpes genitalis, HIV-Infektion der Mutter.
• Anomalien der fötalen Entwicklung (Hydrozephalus, Gastroschisis usw.).

Im Einzelfall kann aus anderen Gründen eine Entscheidung über eine geplante Operation getroffen werden.

Wenn Umstände, die Anzeichen für eine Operation bereits während des Tragens eines Babys darstellen, z. B. bei einem großen Fötus oder einer Plazenta previa eine Beckenvorstellung auftreten, warten die Ärzte auf eine Schwangerschaft von 34 bis 36 Wochen. Dieser Begriff wird als "Kontrolle" bezeichnet. Wenn das Baby in der 35. Woche nicht in die richtige Position kehrt, wenn die Plazenta nicht steigt, wird die Indikation für die Operation absolut. Eine entsprechende Entscheidung wird getroffen und der Tag der operativen Arbeit bestimmt.

Wenn Umstände, die eine chirurgische Entbindung als einzig mögliche oder nur rationelle Umstände implizieren, von Anfang an nach Beginn der Schwangerschaft eintreten, wird die Frage des Kaiserschnittes nicht gesondert betrachtet. Sofortige Lieferung ist a priori gemeint.

Entgegen der weit verbreiteten Meinung von Frauen, dass ein Kaiserschnitt optimal zu Beginn der Kontraktionen durchgeführt wird, ist es "naturnaher", dass Ärzte lieber die entspannten und ruhigen Muskeln der Gebärmutter verwenden, als sich bei Wehen zu belasten.

Das Gesundheitsministerium Russlands fordert in seinem Protokoll und seinen klinischen Leitlinien für den Kaiserschnitt ganz bestimmte Bedingungen, unter denen die Operation als wünschenswert angesehen wird. Es wird empfohlen, nach 39 Wochen Schwangerschaft regelmäßig einen Kaiserschnitt durchzuführen.

Wie lange dauert ein Kaiserschnitt? Ja, bei Bedarf auch. Woche 39 gilt jedoch als die günstigste, da zu diesem Zeitpunkt die überwiegende Mehrheit der Kinder Lungengewebe so weit ausgereift hat, dass ein unabhängiges Atmen möglich ist, das Kind bereit ist und keine Wiederbelebungsbehandlung benötigt.

Lebensfähige Kinder gelten ab der 36. SchwangerschaftswocheKinder, die früher geboren wurden, überleben ebenfalls, aber das Risiko eines Atemstillstands steigt mit der Zeit der Frühgeburt.

Während der Schwangerschaft Zwillinge oder verdreifachen die Wahrscheinlichkeit, dass physiologische Wehen einige Wochen vor dem erwarteten Geburtsdatum einsetzt, und daher versuchen sie, bei Mehrlingsschwangerschaften einen geplanten Kaiserschnitt bei 37-38 Wochen und manchmal bis zu 37 Wochen zu verschreiben. Kinder benötigen möglicherweise eine Wiederbelebungsbehandlung in den ersten Stunden des Lebens, und daher bereiten sich nicht nur Chirurgen, sondern auch ein Team aus einem Neonatologen und einem pädiatrischen Beatmungsgerät auf solche Operationen vor.

Bedeutet das, dass Frauen nicht das Recht erhalten, an der Diskussion über das Geburtsdatum ihres eigenen Kindes teilzunehmen? Auf keinen Fall. Der Arzt kann den Zeitrahmen angeben - einige Tage, in denen er es für angebracht hält, die Operation durchzuführen. Eine Frau kann nach eigenem Ermessen einen dieser Tage wählen. An Wochenenden und Feiertagen versuchen geplante Operationen nicht durchzuführen.

Wenn wir mehr über die Gründe sprechen, die zu einer Änderung des Zeitpunkts der operativen Lieferung führen können, dann Es ist zu berücksichtigen, dass es zwei Arten von Einflussfaktoren gibt: Nachweise von der Mutter und Nachweise vom Fötus.

• Nach mütterlichen Angaben Die Operation kann früher verschoben werden, da sich der Körper der Frau aktiv auf die Geburt vorbereitet. Bei einer Frau beginnt der Gebärmutterhals abzuflachen und zu verkürzen, die Menge an Gebärmutterhalsschleim steigt an, der Schleimpfropfen entfernt sich vom Gebärmutterhalskanal, und die Fruchtwasserflüssigkeit beginnt langsam und allmählich zu fließen. Die Zeit wird auch reduziert, wenn Anzeichen eines drohenden Gebärmutterrisses entlang der alten Narbe auftreten. Die Verschlechterung des Zustands der Frau aufgrund von Präeklampsie, erhöhtem Druck und starken Schwellungen sind Gründe für eine frühzeitige Entbindung, wenn die konservative Therapie nicht schlüssig ist und der Zustand der schwangeren Frau nicht stabilisiert werden kann.

• Frühere Lieferung des fötalen Faktors durchführen, wenn das Kind Anzeichen von Sauerstoffmangel zeigt, wenn sich die Nabelschnur um den Hals mit begleitenden Anzeichen von Schwierigkeiten verheddert, mit schwerem Rh-Konflikt. Wenn bei einem Kind vorgeburtliche diagnostische Untersuchungen angeborene Anomalien festgestellt werden, ist die Verschlechterung seines Zustands auch ein Grund, die operative Entlassung zu verschieben.

Eine Überweisung für den Krankenhausaufenthalt in das Entbindungsheim oder Perinatalzentrum erfolgt in der vorgeburtlichen Klinik, in der die Frau während der ersten Schwangerschaft zwischen 38 und 39 Wochen beobachtet wird, nach 37 bis 38 Wochen, wenn für eine einzelne Schwangerschaft ein erneuter Kaiserschnitt erforderlich ist. Wenn mehrere, wie oben bereits erwähnt, zuvor durchschnittlich 2 Wochen im Krankenhaus liegen.

35-36 Schwangerschaftswochen für Frauen werden entscheidend, es werden Ultraschalluntersuchungen durchgeführt, Kontrolltests werden durchgeführt, um alle Nuancen des Fötus und der Mutter herauszufinden.

Wie bereits erwähnt, kann ein Kaiserschnitt zuvor medizinisch verordnet werden, die Risiken, denen das Baby ausgesetzt sein wird, nehmen jedoch mit der Frühgeburt zu.

Ein Kind, das im Kaiserschnitt geboren wurde bei 30 Wochen hat nur geringe Überlebenschancen, und daher wird die Operation in dieser Zeit nur im Falle einer tödlichen Gefahr für das Leben der Mutter durchgeführt.

Bei 32-33 und 33-34 Wochen Die Überlebenschancen des Schwangerschaftsbabys erhöhen sich, aber die Todesgefahr nach der Geburt ist immer noch hoch.

Die Hauptgefahr besteht darin, dass das Kind zu diesem Zeitpunkt noch keine ausreichende Menge an subkutanem Fettgewebe angesammelt hat, in Verbindung damit die Krume die Körperwärme einfach nicht in einem stabilen Zustand halten kann. Auch in der Lunge wurde nicht genügend Tensid entwickelt - eine spezielle Substanz, die die Fähigkeit der Lungen gewährleistet, ein- und auszuatmen, ohne zu verkleben.

Ab der 36. Woche erhöhen sich die Überlebenschancen erheblich. Von diesem Zeitpunkt an gilt das Kind formal als lebensfähig.

Die individuellen Merkmale der Entwicklung eines jeden Babys können jedoch unterschiedlich sein. Daher wägen die Ärzte die Vor- und Nachteile ab und vergleichen die Risiken für die Mutter und den Fötus. Der Nutzen der vorgeschlagenen Operation sollte um ein Vielfaches größer sein als der mögliche Schaden, der durch seine Abwesenheit in einem bestimmten aktuellen Gestationsalter entsteht.

Einzelheiten zum Zeitpunkt des Vorgangs finden Sie im folgenden Video.