Epiduralanästhesie für Kaiserschnitt

Die überwiegende Mehrheit der Operationen des Kaiserschnitts in Russland wird heute in Epiduralanästhesie durchgeführt. Sie erlaubt der Frau, während der gesamten Zeit der chirurgischen Manipulationen das Bewusstsein zu bewahren und gleichzeitig keine Schmerzen zu empfinden. Die Hauptsache, die diese Art der Anästhesie gibt - die Gelegenheit, den Moment der Geburt der Krümel zu sehen, seinen ersten Atemzug und den ersten Schrei zu genießen. Diese Minuten sind wirklich unbezahlbar. In diesem Artikel werden wir darüber sprechen, wie die Epiduralanästhesie durchgeführt wird, welche Auswirkungen sie hat, welche Komplikationen sich danach entwickeln können und ob es Alternativen gibt.

Epidural Anästhesie gehört zur Kategorie der modernen vorsichtigen Anästhesiemethoden. In der Medizin gibt es einen zweiten Namen - Periduralanästhesie, und Frauen und Ärzte nennen es im Alltag oft "epidural". Mit dem Kaiserschnitt ist diese Anästhesiemethode in den letzten Jahren weit verbreitet. Eine große Anhäufung von Nerven konzentriert sich in der menschlichen Wirbelsäule. Daher können durch die Einführung von Anästhetika direkt in die Wirbelsäule enge Ziele erreicht werden - der eine oder andere Teil des Körpers für nachfolgende chirurgische Maßnahmen zu betäuben.

Epiduralanästhesie bezieht sich auf die Abgabe von Medikamenten durch den dünnen Katheter in den Epiduralraum der Wirbelsäule. Das Anästhetikum tritt in die Lücke zwischen den Wänden der Wirbelsäule und der Pleura des Rückenmarks ein. Die Nervenwurzeln werden mit Anästhetikum gewaschen und geben keine Nervenimpulse mehr an das Gehirn weiter. Somit erhält das Schmerzzentrum im Gehirn keine Informationen über die Empfindlichkeit in einem blockierten Teil des Körpers, was bedeutet, dass jegliche Manipulationen in diesem Teil zulässig sind und der Patient nicht verletzt wird.

Epiduralanästhesie wird sowohl bei der natürlichen Geburt als auch beim Kaiserschnitt verwendet. Im ersten Fall werden jedoch kleine Dosen von Analgetika verabreicht, beispielsweise Lidocain oder Ropivacain. Sie ermöglichen eine partielle Anästhesie unter Beibehaltung der Empfindlichkeit des Unterkörpers.

Für den Kaiserschnitt, der das Eindringen in die Bauchhöhle beinhaltet, ist ein längeres und tieferes Blockieren der Schmerzen erforderlich. Daher werden den Analgetika Opiate zugesetzt - Buprenofrin, Promedol usw. Ketamin kann verwendet werden.

Alle Lösungen werden vorpharmakologisch gereinigt und sind ausschließlich zur spinalen oder epiduralen Verabreichung bestimmt. Wenn sie in die Nervenwurzelzone im Epiduralraum der Wirbelsäule eintreten, wirken die Medikamente stärker und länger, und daher werden die Dosen selbst weniger verwendet als bei intravenöser Anästhesie.

Welche Dosis für eine bestimmte Frau einzutreten ist, entscheidet der Facharzt für Anästhesie anhand von Analysen, dem allgemeinen Gesundheitszustand der zukünftigen Mutter, ihrem Gewicht und ihrer Körpergröße. Darüber hinaus ist das Wachstum in diesem Fall von entscheidender Bedeutung: Für jedes Segment der Wirbelsäule, das betäubt werden muss, werden durchschnittlich 2 ml Lösung verwendet. Die Beschreibung der Methoden zur Dosisberechnung ist ziemlich kompliziert, die Ärzte verwenden spezielle Algorithmen und Formeln.

Ein Kaiserschnitt dauert durchschnittlich 20 bis 40 Minuten. Bei Epiduralanästhesie dauert es etwas länger. Zusätzliche Zeit ist erforderlich, um die Lendenwirbelsäule allmählich, schrittweise, korrekt und genau zu betäuben, was blockiert werden muss, so dass die Empfindlichkeit im Bauchbereich und in der Leistengegend vorübergehend verschwindet.

Vor der Anästhesie muss der Anästhesist sicherstellen, dass es dem Patienten gut geht. Messen Sie dazu den Druck, die Temperatur und die Pulsfrequenz und achten Sie auf die neuesten Ergebnisse der Blutuntersuchungen. An der Frau ist eine Manschette angebracht, die im direkten Modus den Blutdruck und die Pulsfrequenz direkt überwacht.

Die Mutter wird so auf den OP-Tisch gelegt, dass sie auf der Seite steht, und der Kopf soll so niedrig wie möglich gekippt werden. Der Rücken ist somit gerundet, die Wirbel zeigen sich besser durch die Haut, was es dem Arzt erleichtert, einen Platz zum Einführen des Katheters zu finden. Der Anästhesist führt die Markierung mit einem speziellen Stift direkt auf dem Rücken des Patienten durch und fährt mit der Einführung des Katheters fort.

Die Haut wird gründlich desinfiziert. Als nächstes wird die Nadel durch das gelbe Band zwischen den erforderlichen Wirbeln eingeführt. Es gibt verschiedene Methoden, um die Richtigkeit der Einführung zu überprüfen. Der Arzt kann sich auf die Flüssigkeit der Wirbelsäule konzentrieren, die in die Nadel eindringt, und kann eine Spritze verwenden, an der Luft am Katheter befestigt ist. Wenn der Kolben auf Widerstand stößt, befindet sich der Katheter noch im Bündel. Wenn der Widerstand verschwindet, ist dies ein Zeichen dafür, dass er in den Epiduralraum fällt.

Nachdem der Anästhesist an der richtigen Stelle ist, injiziert er die erste Dosis, die als Testdosis bezeichnet wird. Die Bewertung des Staates dauert etwa drei Minuten. Danach wird der Rest der verordneten Medikamentenlösung schrittweise und langsam eingeführt, und die Unterstützung erstreckt sich so lange, wie die Chirurgen die Operation abgeschlossen haben.

Nach der Testdosis ist es normalerweise möglich, die Schmerzlinderung zu erreichen, die zum Starten der Operation innerhalb von 10–15 Minuten erforderlich ist. Der Zustand der Frau wird sorgfältig überwacht und kann bei Bedarf eine neue Dosis an Medikamenten hinzufügen. Wenn das Baby geboren ist und die Stiche (innen und außen) angelegt werden, wird der Katheter entfernt. Die Frau wird auf die Intensivstation gebracht, um sie während der Erholung von der Anästhesie zu überwachen.

Die Operation erfolgt, wie bereits erwähnt, mit vollem Bewusstsein des Patienten. Damit sie die Manipulationen der Chirurgen nicht sieht, legen sie einen Bildschirm vor das Gesicht, und wenn das Baby erscheint, muss es der Mutter gezeigt werden und kann während der zweiten Phase der Operation neben ihr gelassen werden, während der Chirurg die Plazenta und Stiche manuell entfernt.

Diese Anästhesie gilt als eine der sichersten, aber absolut sicher kann man die "epiduralka" nicht nennen.

• In einem Fall treten pro 50.000 Lieferungen verschiedene Komplikationen auf. In etwa 17% der Fälle ist es nach Injektion eines Arzneimittels in den Epiduralkanal nicht möglich, eine vollständige Blockade zu erreichen. Die Frau behält ein gewisses Maß an Empfindsamkeit, was weder für die Frau in Arbeit noch für den Chirurgen, der die Operation an einem entspannten Patienten durchführen möchte, unerwünscht ist und keine Muskeln belastet.
• Wenn die werdende Mutter Probleme mit der Blutgerinnung hat, kann sich an der Punktionsstelle ein Hämatom entwickeln, und Blut kann in die Hirnflüssigkeit gelangen.
• Viel hängt von der Qualifikation und Erfahrung des Anästhesisten selbst ab. Unfähige oder unvorsichtige Handlungen beim Einführen einer Nadel können zu Verletzungen der Dura mater führen. Dies ist häufig ein gefährliches Austreten von Liquor cerebrospinalis, was zur Entwicklung schwerer Kopfschmerzen sowie zu Störungen des normalen Betriebs des Zentralnervensystems führen kann.
• Wenn der Subarachnoidalraum verletzt wird, können die Folgen schwerwiegender sein - Krämpfe, Krämpfe, Bewusstlosigkeit, Lähmung der unteren Gliedmaßen.
• Oft hört man die Meinung, dass Epiduralanästhesie dem Kind im Gegensatz zur Vollnarkose nicht schadet. Das ist nicht ganz richtig. Die Entwicklung von Schwäche der Atmungsaktivität, das Auftreten von postpartaler Hypoxie und Herzrhythmusstörungen unter dem Einfluss von Medikamenten im Fötus nach der Geburt sind nicht ausgeschlossen.

Der Austritt aus der Anästhesie durch den Epiduralraum dauert etwa 2 Stunden. Die Sensibilität des Unterkörpers kehrt allmählich zurück, mit Schmerzen. Es wird durch intramuskuläre Injektionen von Schmerzmitteln gestoppt. Gleichzeitig werden Uterus-reduzierende Medikamente verabreicht, beispielsweise Oxytocin. Und in dieser Erholungsphase unterscheidet sich nicht viel von der gleichen Periode nach Vollnarkose.

Bei Epiduralanästhesie bleibt der Zustand der Frau stabiler - die Gefäße und das Herz arbeiten ohne Unterbrechung. Ein wesentlicher Nachteil der Methode ist die psychologische Unreife vieler Frauen, die bei der Arbeit "anwesend" sind. Diese Angst, das Verständnis dessen, was jetzt passiert, kann eine scharfe Ablehnung verursachen.

Frauen haben das gesetzliche Recht, die Methode der Anästhesie während des Kaiserschnitts zu wählen. Wenn sich die Frau trotz aller Vorteile der Regionalanästhesie fest auf die Vollnarkose konzentriert, reicht es aus, nur die entsprechende Weigerung der Epiduralanästhesie zu schreiben. Gegenanzeigen der Allgemeinanästhesie nicht. Wenn eine Frau im Gegenteil die aktivste und direkteste Rolle bei dem Geschehen einnehmen möchte und auf Epiduralanästhesie besteht, Der Arzt kann dies nicht immer zulassen, da die Methode bestimmte Einschränkungen hat.

• Bei schwerer Präeklampsie oder Adipositas, Verletzungen oder Wirbelsäulenverformungen, systemischen Infektionen, lokalen Hautentzündungen im Bereich der beabsichtigten Einführung der Katheternadel, Allergien gegen in dieser Anästhesie verwendete Arzneimittel, Läsionen des Zentralnervensystems und Unterdruck, Verdacht auf Blutung oder geöffnete Blutung, Ableitung Epiduralanästhesie wird abgelehnt.
• Das Problem der Epiduralanästhesie wird im Falle eines Notfall-Kaiserschnitts nicht berücksichtigt, wenn das Baby so schnell wie möglich aus dem Mutterleib entfernt werden muss.

Die Hauptalternative zur Epiduralanästhesie ist heute die Allgemeinnarkose (Endotrachealanästhesie). Wenn es injiziert wird, werden Medikamente intravenös injiziert, und nachdem die Frau eingeschlafen ist und der Schlauch in die Luftröhre eingeführt ist, wird der Patient an das Beatmungsgerät angeschlossen und beginnt zu arbeiten. Während der Operation ist die Frau bewusstlos, die Qualität der Anästhesie ist höher als bei der Epiduralfunktion, jegliche Empfindlichkeit während chirurgischer Eingriffe ist vollständig ausgeschlossen.

Die Auswirkungen von Medikamenten auf das Baby werden nicht ausgeschlossen, während das zentrale Nervensystem ebenfalls unterdrückt wird. Die Wahrscheinlichkeit schwerwiegender Folgen und Komplikationen ist jedoch gering. Viele Frauen haben gehört, dass es auch eine Spinalanästhesie gibt. Es ist eine Art Epidural, nur die Unterschiede liegen in der Tiefe der Einführung von Medikamenten in die Wirbelsäule. Epidural unterscheidet sich von spinaler weniger tiefer Blockade.

Lumbalpunktion tritt nicht in der Epiduralregion auf, sondern im Subarachnoidalraum der Wirbelsäule. Die Spinalanästhesie oder die Spinalanästhesie wird mit einer dünneren Nadel durchgeführt, und Dosen von Schmerzmitteln sind etwas geringer als bei einer Epiduralanästhesie erforderlich. Die Wirkung der Spinalanästhesie tritt fast unmittelbar nach der Verabreichung von Medikamenten viel schneller auf. Im übrigen sind die Epiduralanästhesie und die Spinalanästhesie fast gleich.

Viele Frauen stellen fest, dass der Rücken nach der Epiduralzeit stark schmerzt und die Schmerzen auch nach der Entlassung aus der Entbindungsklinik nicht verschwinden und noch einige Wochen andauern. Frauen, die mehr als einen Kaiserschnitt mit unterschiedlicher Anästhesie durchgeführt haben, argumentieren, dass nach einer Epiduralanästhesie der Prozess der Genesung von der Anästhesie einfacher ist.

Etwa ein Drittel der erwerbstätigen Frauen klagt über Kopfschmerzen, die nach einer Operation beginnen und längere Zeit andauern können. Für diejenigen, die von einer solchen Anästhesie „falsch“ betroffen sind, gibt es Rezensionen im Internet: Es gab ein Gefühl der Taubheit in den Beinen, aber die Bauchwand blieb empfindlich. Solche Frauen in Arbeit mussten im letzten Moment eine Vollnarkose durchführen, um keinen schmerzhaften Schock zu verursachen.

Fast alle Mütter sagen, dass die Epiduralanästhesie an sich schon beängstigend ist. Und dann sogar mehr als eine halbe Stunde auf dem OP-Tisch zu liegen und den Gesprächen der Ärzte und dem Klang der Instrumente zu lauschen, ist für die Psyche zu schwer.

Informationen zu den Anästhesiemethoden für den Kaiserschnitt finden Sie im folgenden Video.