Alles über Narben nach dem Kaiserschnitt

Frauen, die einen Kaiserschnitt durchgemacht haben, können leicht zwei, drei oder mehr Kinder gebären und gebären. Zwar hängt die Haltung des Fötus, sein Wohlergehen, die Möglichkeit, zukünftig ohne Hilfe von Chirurgen allein zu gebären, die Prognosen für die Planung einer späteren Schwangerschaft direkt von einer Narbe in der Gebärmutter ab. Die Narbe bleibt bestehen, es ist unvermeidlich. In diesem Artikel beschreiben wir, wie eine Narbe gebildet wird, was ihre Lebensfähigkeit oder Inkonsistenz bestimmt, wie sie untersucht wird und welche Normen für die Narbendicke gelten.

Während des Kaiserschnitts werden der Fötus und die Nachgeburt durch einen Einschnitt in die Gebärmutter entfernt. Die Inzision kann vertikal sein, wenn das Kind so schnell wie möglich (in einigen Fällen mit einem Notfall-KS) entfernt werden muss, oder horizontal im unteren Abschnitt der Gebärmutter während einer geplanten Operation. Nach der Präparation werden die Kanten im Schnittbereich mit speziellen, selbstabsorbierbaren chirurgischen Nähten gespannt und vernäht. An dieser Stelle bildet sich seit ca. 2 Jahren eine Narbe.

Innerhalb eines Tages nach der Operation des Kaiserschnittes führen Kollagenbündel und Fibrinfäden zu einer Verklebung der Schnittkanten. Am Haftpunkt bilden sich neue Myozyten - Uteruszellen, kleine Blutgefäße. Eine Woche später erscheinen elastische Fasern, Kollagen wird produziert. Die Bildung neuer Uteruszellen ist ungefähr drei Wochen nach der Operation abgeschlossen. Dies ist ein ideales Szenario, aber in der Praxis kann alles etwas anders sein.

Wenn sie negativen Faktoren ausgesetzt werden, werden unter neuen Myozyten Wachstumsstellen von hyalinisiertem Gewebe gefunden. Der Anteil an grobem Bindegewebe ist vorherrschend. Manchmal gibt es sklerotische Prozesse um die gebildeten Blutgefäße und in den benachbarten Geweben. Dies führt häufig zur Bildung einer pathologischen Keloidnarbe.

Es ist egal, ob es sich in Längsrichtung oder in Querrichtung befindet. Eine solche Narbe erscheint nicht nur unattraktiv (dies kann von Ärzten der Diagnostik gesehen werden), sondern ist auch für die Planung einer Schwangerschaft unerwünscht. Die Gründe für die Bildung der Narbe sind auf ein Überwiegen des Bindegewebes zurückzuführen, oder die Produktion von Myozyten ist unzureichend, sie sind zahlreich und nicht vollständig verstanden. Es wird angenommen, dass dieser Prozess betroffen sein kann:

• postoperative Komplikationen, Infektionen, Entzündungen;
• der Zustand der Mikroflora des Genitaltrakts des Wochenbettes;
• der allgemeine Gesundheitszustand der Frau vor der Entbindung;
• die Stelle des Einschnitts und die Technik des Durchsetzens der inneren Nähte, die Fähigkeit des Chirurgen.

Es erhöht auch das Risiko einer unlöslichen Narbenbildung bei Frauen, deren Ursachen vorzeitige Ablösung der Plazenta, ihre vollständige Präsentation, eine lange wasserfreie Periode sowie schwere Präeklampsie, Adipositas und verlängerte Anämie sind. Alle diese Nuancen nach der Operation führen zu einer vorübergehenden schweren Immundefizienzkrise, die zu einer unzureichenden Heilung der Einschnittstelle am Uterus führt.

Wenn ein Kaiserschnitt relativ selten war, war von der Zahlungsfähigkeit oder Insolvenz der Narbe fast keine Rede. Jetzt ist der Anteil der operativen Arbeit gestiegen, so dass die Zahl der Multiparien mit einer Narbe an der Gebärmutter ebenfalls bei 15-20% liegt.Trotz dieser beeindruckenden Zahlen gibt es in Russland keinen einheitlichen Maßstab, nach dem die Narbe als reich oder unvollständig betrachtet werden könnte. Diese Frage bleibt zwar dem Ermessen des Arztes überlassen und die Meinungen der Ärzte können sehr unterschiedlich sein.

Sie sind nur insofern ähnlich, als es dem Wohlhabenden gilt, eine Narbe zu berücksichtigen, die über ihre gesamte Länge homogen ist und keine Ausdünnung, Bereiche der pathologischen Proliferation des Bindegewebes enthält. Im Übrigen sind die besten Mediziner des Planeten noch nicht zu einer gemeinsamen Meinung gekommen.

Die russischen Wissenschaftler und praktizierenden Chirurgen Lebedev und Strizhakov widmeten sich mehrere Jahre der klinischen und morphologischen Untersuchung des ausgeschnittenen Narbengewebes, das sie bei wiederholten Operationen der KS erhielten. Das Ergebnis ihrer Arbeit sind folgende Daten zur zulässigen Dicke der Narbe in der Norm:

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO), die sich auf die Ergebnisse europäischer Studien stützt, argumentiert, dass die minimal zulässige Dicke einer wohlhabenden Narbe, in der selbst wiederholte natürliche Geburten möglich sind (wenn zuvor nur ein Kaiserschnitt durchgeführt wurde) 3,5 mm (von 36 bis 200) beträgt 38 Wochen). Die Bildung einer geringeren Dicke wird nicht als unhaltbar empfohlen, eine unabhängige Lieferung ist jedoch unerwünscht.

In Kanada ist es beispielsweise üblich, die Narbe nur für schwangere Frauen zu messen, die auf völlig physiologische Weise gebären werden - durch den Geburtskanal. In Woche 38 wird eine Dicke von 2 mm als akzeptabel angesehen. In der Schweiz gelten 2,5 mm vor der Auslieferung als akzeptable Dicke. Für nicht schwangere Frauen, die immer noch an die Geburt eines anderen Babys denken, wird dies in Russland standardmäßig als normale Dicke von mehr als 2,5 mm angesehen. Weniger stark erhöht das Risiko eines Gebärmutterbruchs, nicht nur während der Kontraktionen, sondern auch lange vor ihnen - während des Tragens des Kindes.

Einige Diagnostiker sind zuversichtlich, dass die Dicke selbst kaum einen Einfluss auf die Bruchwahrscheinlichkeit des Fortpflanzungsorgans hat. Wichtig ist die Homogenität der gesamten Länge. Dies wird indirekt durch die Praxis bestätigt: Manchmal tragen Frauen mit einer Narbe von 2 mm perfekt ein Kind, das durch wiederholtes Zersetzen rechtzeitig erscheint, und mit einer Narbe von 5 mm, aber mit heterogenen, ernsthaften Problemen.

Es ist zu beachten, dass jede Gebärmutternarbe die Wahrscheinlichkeit einer pathologischen Schwangerschaft erhöht. Häufige Pathologien aufgrund von Narben sind:

• Fehlgeburt;
• Unfruchtbarkeit;
• fetale Wachstumsverzögerung;
• Plazenta previa;
• das Risiko einer vorzeitigen Ablösung des "Kinderplatzes";
• Plazentainsuffizienz;
• Das vollständige Einwachsen der Plazenta in den Narbenbereich kann die Entfernung der „Babystelle“ zusammen mit der Gebärmutter erfordern.

Mit der Diagnose des Zustandes der Narbe in Russland und in der Welt sind die Dinge nicht die besten. Eine Hyperdiagnose tritt auf, wenn ein Arzt mit einer Frau mit einer guten, wohlhabenden Narbe von 6 mm über die Wahrscheinlichkeit eines Bruchs spricht und zu einem Schwangerschaftsabbruch überredet, um ihn nicht zu riskieren. Dies ist eine völlig verständliche Folge des Fehlens einer einheitlichen Standardisierung bei der Bestimmung der Lebensfähigkeit von Narben.

Trotzdem ist es notwendig, seinen Zustand zu untersuchen. Und es ist wünschenswert, dies bereits 8-9 Monate nach der Operation zu beginnen. Es wird vermutet, dass gerade zu diesem Zeitpunkt die Narbe dem Diagnostiker alle seine "Überraschungen" "offenbart".In jedem Fall ist es ratsam, vor der Planung einer Schwangerschaft einen Arzt aufzusuchen und auf einer Untersuchung der inneren Naht der Gebärmutter zu bestehen.

Welche diagnostischen Methoden gibt es?

Diese Methode ist eine der häufigsten, obwohl ihre Wirksamkeit für diese Zwecke viele Fragen in der Fachwelt aufwirft. Die Untersuchung der Narbe auf Konsistenz und die Fähigkeit, einer anderen Schwangerschaft standzuhalten, sollte jedoch mit der Ultraschalldiagnostik beginnen. Es werden sowohl transabdominale als auch transvaginale Sensoren untersucht. Indikatoren für die intravaginale Untersuchung gelten als zuverlässiger.

Der Arzt bestimmt die Länge der Narbe, kann die Dicke der restlichen Muskelschicht messen und den Nischenraum unter der Narbe bestimmen. Der Arzt erklärt eine insolvente Narbe für den Fall, dass die Nische zu 50% oder mehr mit der restlichen Muskelschicht korreliert ist.

Es ist unmöglich, die Ergebnisse des Ultraschalls zu 100% als zuverlässig zu betrachten. Die Spezialisten für Ultraschalldiagnostik sagen selbst, dass sie nur einen vorläufigen oder zusätzlichen Beitrag zur Diagnose von Narbengewebe leisten.

Eine sehr effektive Methode zur Narbenbewertung, jedoch mit eigenen Nuancen. Es wird nur nicht schwanger durchgeführt, da es den Kontakt mit Röntgenstrahlen impliziert. Tatsächlich ist das Verfahren eine Röntgenaufnahme des Uterus und seiner Schläuche unter Verwendung eines Kontrastmittels.

Das Verfahren mit einer Genauigkeit von bis zu 97% ermöglicht es, Anzeichen pathologischer Narbenbildung zu erkennen, aber die Methode lässt nicht die wahre Ursache des Geschehens erkennen und Vorhersagen treffen. Zum Beispiel kann die Diagnose "Endometriose einer postoperativen Narbe" auf der Grundlage des erhaltenen Röntgenbildes nicht erhalten werden, es ist möglich, dass ein MRI-Scan des Uterus erforderlich ist. Eine leichte Verlagerung des Uterus nach Hysterographie, Rauheit und gezackte Konturen sowie Defekte in der Füllung des Uterus mit einer Kontrastlösung können auf eine unlösliche Narbe hindeuten.

Diese Methode impliziert auch das Fehlen einer Schwangerschaft zum Zeitpunkt der Umfrage. Ein optisches Gerät (Teil des Hysteroskops) wird in die Gebärmutter eingeführt, und der Arzt sieht auf dem Bildschirm alles, was innerhalb des Fortpflanzungsorgans geschieht. Diese Methode wird als eine der bisher genauesten angesehen. Eine insolvente Gebärmutternarbe sieht aus wie ein weißlicher Streifen (wenn das Bindegewebe vorherrscht), Rückzüge können auffällig sein (wenn die Narbe dünn ist).

Die Behandlung der Narbe wird nicht akzeptiert, die Methoden existieren nicht. Wenn festgestellt wird, dass das befruchtete Ei daran haftet, wird die Abtreibung dringend empfohlen. In anderen Fällen berücksichtigen die Ärzte die Narbenmerkmale, um die Schwangerschaft zu lenken und die Abgabetechnik zu planen. Grobe inkonsistente Narben können nur chirurgisch entfernt werden. Dafür wird die Frau ein weiteres Exzisionsverfahren benötigen, aber niemand wird garantieren, dass die neue Narbe, die sich in ein paar Jahren gebildet hat, beständiger wird.

Nach Meinung von Frauen und Ärzten ist eine solche Komplikation wie eine Gebärmutterruptur in der Praxis nicht so häufig. Es wäre jedoch unverantwortlich, dieses Risiko zu ignorieren. Um eine Frau zu verzweifeln, sollte sie nicht einmal von Ärzten behauptet werden, sie sei Eigentümerin einer Naht bei Zahlungsunfähigkeit. Es gibt Kliniken und einzelne Ärzte, die sich auf das Management von Schwangerschaften mit problematischen Nähten in der Gebärmutter spezialisiert haben. Da es keine Standards gibt, gibt es, wie wir erfahren haben, immer Hoffnung.

Über die Gebärmutternarbe nach dem Kaiserschnitt in der nachfolgenden Schwangerschaft siehe folgendes Video.