Was ist ein IVF-Protokoll: Typen, Muster und Funktionen

Eine Frau, die eine IVF haben wird, muss für sie neue Begriffe und Konzepte erlernen, die die Fortpflanzungsspezialisten während des gesamten Behandlungsverlaufs großzügig „gießen“. Der Patient wird wohler und gelassener, wenn er diese "medizinische Sprache" zu verstehen lernt. In diesem Artikel werden wir detailliert beschreiben, was das IVF-Protokoll ist und welche Arten davon verwendet werden, um das Problem der Unfruchtbarkeit zu bekämpfen.

Das IVF-Protokoll ist ein individuelles Behandlungsschema für eine bestimmte Frau. Die Hauptstadien der In-vitro-Fertilisation sind für alle gleich, aber die Merkmale des Ansatzes, die Wahl der Medikamente, der Beginn und das Ende der Hormontherapie für jede Frau sind individuell.

Der Beginn der Behandlung wird als Eintrag in das Protokoll bezeichnet. Dies geschieht, nachdem das Paar einer gründlichen ärztlichen Untersuchung unterzogen wurde und eine Vereinbarung über das In-vitro-Fertilisationsverfahren getroffen wurde. Der Vertrag über die Bereitstellung von Dienstleistungen für die assistierte reproduktive Gesundheit wird unterzeichnet.

Unterschiedliche Protokolle unterscheiden sich nur im Anfangsstadium. Das Ziel von jeder Art - so viel wie möglich satt zu werden, gesund und für die Befruchtung außerhalb des Körpers von Fraueneier geeignet. Zu diesem Zweck verwenden Ärzte verschiedene Hormone. Hormone stimulieren das Wachstum von Follikeln und in den Eierstöcken einer Frau, die sich dem IVF-Protokoll unterzieht, wobei nicht ein Ei reift (wie es während des normalen Menstruationszyklus eines jeden gerechten Geschlechts geschieht), sondern mehrere Eizellen gleichzeitig.

Wenn die Follikel heranreifen, führen die Ärzte ein Verfahren zur Punktion der Eierstöcke durch und extrahieren Eier. Danach wird das Verfahren für alle Patienten ungefähr gleich sein - die Eizellen werden mit Sperma des Mannes, Spendersamen oder ICSI befruchtet, die Embryonen werden gezüchtet und für mehrere Tage beobachtet, wonach eine bestimmte Menge in die Gebärmutterhöhle der Frau übertragen wird. Beim Embryotransfer endet das IVF-Protokoll offiziell.

Nach 2 Wochen ist die Frau normalerweise völlig im Dunkeln und nur 14 Tage nach der Übertragung kann sie Blut für hCG spenden, und 21 Tage nach dem Embryotransfer kann der Ultraschall bestätigen, dass die Schwangerschaft begonnen hat (oder nicht begonnen hat).

Es sollte sofort darauf hingewiesen werden, dass die Frau nicht das Recht hat, die Art des Protokolls zu wählen. Sie kann nur von einem Reproduktionsmediziner ausgewählt werden, der die durchgeführten Tests, die Ultraschallergebnisse und das Spermogramm ihres Mannes sorgfältig untersucht. Das Alter der Patientin, die Art ihres Körpers, das Vorhandensein von Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane (insbesondere der Eierstöcke) sowie die Ergebnisse der Analysen für das Hormonprofil werden ebenfalls berücksichtigt.

Es gibt zwei große Gruppen von Protokollen:

• stimuliert;
• im natürlichen Kreislauf.

Ein stimuliertes Protokoll ist eines, bei dem Ärzte die Eierstöcke dazu anregen, mit Hormonarzneimitteln zu arbeiten, um die maximale Anzahl an Eiern zu erhalten. Im natürlichen Zyklus werden Frauen nicht stimuliert, sie begnügen sich mit nur einem (äußerst selten zwei) Ei, das im Verlauf natürlicher Prozesse im Menstruationszyklus erhalten werden kann.

Das Protokoll im natürlichen Zyklus der Unterarten hat kein, während es viele stimulierte Protokolle gibt. Am häufigsten wird die IVF auf das stimulierte Protokoll zurückgegriffen, da ihre Wirksamkeit viel höher ist als bei der Behandlung von Unfruchtbarkeit im natürlichen Zyklus.

Stimulierte Systeme können sein:

• kurz;
• lang

Bei kurzen Protokollen sind die Dosen von Hormonarzneimitteln niedriger und die Dauer ihrer Verabreichung ist geringer. Mit einem langen Protokoll (empfohlen bei schlechter Qualität der Eier, bei einer geringen Anzahl von ihnen, hormoneller Unfruchtbarkeit) ist der Einsatz von stimulierenden Medikamenten länger. Das Risiko von Komplikationen und negativen Folgen für den Körper der Frau ist bei einem langen Protokoll höher, aber manchmal ist dies der einzige Weg, um eine Frau zu einer glücklichen Mutter zu machen.

Bei allen Arten von Frauen wird ermutigt, Tagebücher zu führen und Fragebögen auszufüllen, in denen der Arzt die individuellen Reaktionen des weiblichen Körpers auf die Behandlung feststellen kann. Im Verlauf eines stimulierten Protokolls muss der Patient mehrmals den Reproduktionsarzt aufsuchen, der die Eierstöcke per Ultraschall untersuchen wird, um seine Reaktion zu bewerten und die wachsenden Follikel zu zählen.

Die Schemata können sich ändern, wenn die weiblichen Sexualdrüsen nicht ausreichend auf Stimulation ansprechen. In jedem Stadium kann der Arzt die Dosierung, Häufigkeit und sogar das Medikament selbst ändern.

Neben den oben genannten Haupttypen Es gibt auch andere Protokolle, die normalerweise nicht in getrennte Klassifizierungsgruppen unterteilt werden, die jedoch häufig verwendet werden:

• Ultra lang - Protokoll für lange Zeit. Alle Substanzen werden in Dosierungen verabreicht, bei denen die Hormone langsam wirken.
• Lange Antagonistenhormonprotokolle - Hierbei handelt es sich um Schemata, bei denen zunächst Stimulanzien verwendet werden und dann Arzneimittel, die die Follikel „zurückhalten“, um einen spontanen Eisprung zu verhindern (Antagonisten). Geeignet für Frauen mit einer kleinen Eierstockreserve.
• Protokolle mit Diferelin - Schemata, in denen das angegebene Arzneimittel verwendet wird (für Frauen mit erhöhtem Risiko, an einem ovariellen Überstimulationssyndrom zu erkranken).
• Französisches Protokoll - Die Variante des langen Protokolls unterscheidet sich vom Standardschema nach Tagen und unterscheidet sich durch minimale Stimulation.
• Modifiziert - Protokollvariante im natürlichen Zyklus, mit minimaler Einzelstimulation des reifen Follikels vor der Punktion.
• Japanisch - Eine Methode mit minimaler hormoneller Stimulation, bei der nicht die Anzahl der Eizellen, sondern deren Qualität an erster Stelle steht.
• Shanghai (chinesisch) - ein Schema, bei dem eine Frau ihren Eizyklus in einem Zyklus verdoppelt, stellt die Doppelstimulation heraus, der Embryotransfer wird auf einen späteren Zeitpunkt verschoben.

Wie bereits erwähnt, besteht der Unterschied zwischen den verschiedenen Protokollen nicht nur in der Intensität der Verwendung von Hormonarzneimitteln, sondern auch in der Behandlungsdauer. Hier sind die Durchschnittswerte der Dauer jeder Art:

• Ultrakurzes Protokoll. Stimulation von 8-10 Tagen, die Gesamtdauer des IVF-Programms - 25-30 Tage.
• Kurzes Protokoll. Die Gesamtdauer der Behandlung beträgt 28 bis 36 Tage, die Stimulation der Eierstöcke 10 bis 17 Tage.
• Langes Protokoll. Die Gesamtdauer des Behandlungsverlaufs beträgt 40 bis 50 Tage, das Stadium der Superovulationsstimulation 21 bis 28 Tage.
• Super langes Protokoll. Die Gesamtdauer beträgt 50 Tage + mehrere Monate, die zur vorläufigen hormonellen Korrektur einzelner gynäkologischer und metabolischer Probleme erforderlich sind. Die Stimulation des Eisprungs dauert 3-4 Wochen.
• Modifiziert Gesamtdauer - 25-30 Tage, Stimulation - 1 Tag.

Im Folgenden betrachten wir detailliert die Subtypen der langen und kurzen Protokolle, so dass die Frau, zu der sie kommen, eine gute Vorstellung von dem Verfahren und den möglichen Folgen einer Behandlung hat.

Für alle Arten von IVF-Protokollen sind die allgemeinen Regeln, die eine Frau einhalten muss, um die Wirksamkeit der Behandlung zu maximieren, relevant. Zunächst müssen Sie wissen, dass 99% der vom Arzt verordneten Medikamente zur Kategorie der injizierbaren Substanzen gehören. Das bedeutet, dass Sie Injektionen durchführen müssen - subkutan oder intramuskulär (abhängig vom Ziel).

Frauen dürfen die Injektionen selbst durchführen, da sie jeden Tag die Klinik besuchen, um eine weitere Injektion zu erhalten, die Mehrheit hat keine körperlichen Fähigkeiten. Alle subkutanen Medikamente werden in den Magen injiziert, alle intramuskulär - Gesäß.

Sie können die Ultraschallkontrolle nicht überspringen, die pro Protokoll mehrmals vorgeschrieben ist. Die Hormondosis kann abhängig von der Reaktion der Eierstöcke verringert oder erhöht werden. Normalerweise sollten Follikel um 2 mm pro Tag wachsen, und die funktionelle Schicht der Gebärmutter (Endometrium), die sich auf die Implantation der Eizelle vorbereitet, muss um 1 mm pro Tag "heranwachsen". Bei überhöhten Wachstumsraten wird die Dosierung reduziert, bei ungenügendem Anstieg. Grundsätzlich können Sie die Dosis oder das Medikament nicht willkürlich ändern.

Vor der Punktion der Eierstöcke erhalten alle Frauen, unabhängig von der Art des Protokolls, die sogenannten Eisprungauslöser. Dies sind Substanzen, die 36 Stunden nach der Verabreichung des Arzneimittels zur Reifung der Ovula beitragen. Oozyten müssen sich von den Wänden der Follikel lösen und innerhalb der Follikel in der Follikelflüssigkeit frei "schweben". Dann wird es leicht sein, sie zum Reifen zu bekommen. In den russischen Kliniken verwenden Sie in der Regel die Medikamente "Ovitrel" und "Pregnil".

Während eines stimulierten Protokolls kann eine Frau verschiedene Veränderungen in ihrem Gesundheitszustand feststellen - Gewichtszunahme, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen im Darm, Kopfschmerzen, Reizbarkeit, Tränen und spontane Stimmungsschwankungen. Dies muss im Tagebuch der Frau, die die Schwangerschaft plant, aufgezeichnet werden. An der Rezeption muss dies dem Arzt gemeldet werden.

Dies ist die häufigste Art der Behandlung in Russland. Der Eintritt in ein langes Protokoll muss immer medizinisch gerechtfertigt sein. Diese Art der Behandlung eignet sich für Frauen mit schweren Erkrankungen des Endometriums mit pathologischen Prozessen in den Eierstöcken (z. B. in Gegenwart von Zysten). Es eignet sich gut für Frauen mittleren Alters, deren Ovarialreserve als durchschnittlich eingestuft wird. Wenn die Qualität der Oozyten schlecht ist, wie der vorherige erfolglose IVF-Versuch gezeigt hat, ziehen Ärzte für den zweiten Versuch normalerweise ein langes Schema vor.

Die unbestrittenen Vorteile eines langen Schemas sind die gleichzeitige Reifung der Follikel, die ungefähr gleich groß sind, sowie eine große Anzahl von Oozyten (bis zu 20 Eier können erhalten werden!). Unreife Eizellen in dem Material, das von Ärzten während der Punktion „geerntet“ wird, sind viel weniger.

Die Nachteile sind eine schwerwiegende hormonelle Belastung des weiblichen Körpers, ein erhöhtes Risiko für ein Überstimulationssyndrom der Eierstöcke, deren anschließende Erschöpfung sowie Patientenbeschwerden über schlechte Gesundheit bei der Umsetzung des Protokolls.

Normalerweise beginnt ein langes Protokoll zwischen 21 und 22 Tagen des Menstruationszyklus, das heißt, Sie müssen ungefähr zwei Wochen vor Beginn der nächsten geplanten Menstruation in das Protokoll einsteigen. Innerhalb von zwei Wochen werden der Frau hormonelle Wirkstoffe wie "Diferelin", "Decapeptil", "Orgalutran", "Regulon" verabreicht. Sie müssen die Eierstöcke für das kommende Follikel-stimulierende Präparat vorbereiten.Die Menstruation beginnt, und bereits am dritten Tag des neuen Zyklus wird der Frau empfohlen, andere Hormone einzuführen, die das Wachstum der Follikel stimulieren - FSH, Puregon, Gonal-F, Menopur. Die Behandlungsdauer beträgt im Durchschnitt 10 bis 14 Tage.

Nach einer einmaligen Injektion von hCG-Präparaten, wenn die Follikel nach 36 Stunden eine Größe von 16-17 bis 20-22 mm erreichen, ist das Verfahren zur Eiersammlung vorgeschrieben.

Bei dem Super-Long-Protokoll wird „Decapeptil“ oder „Orgutran“ nicht für mehrere Tage in Folge verabreicht, sondern für eine halbe Jahr Injektion pro Monat. In diesem Fall wird die Hormonsubstanz die Frau nicht stark beeinflussen, sie wird weich und allmählich sein. Dies ist sehr wichtig für Frauen mit Uterusmyomen sowie Ovarialzysten, einschließlich solcher, die sich aus früheren Protokollen ergeben. Der Arzt wird nur dann mit der direkten Stimulation fortfahren, wenn er sieht, dass das Myom abgeklungen ist und die Zysten abgeklungen sind.

In einem langen Protokoll mit Antagonisten kann eine Frau mit einer geringen Ovarialreserve (zum Beispiel eine Frau nach 40 Jahren) in der Mutterschaft Glück finden. Mit ihm beginnt eine Frau zwischen 21 und 23 Tagen des Zyklus, sie mit Hormonen zu blockieren, die den Zustand der künstlichen Menopause verursachen und die Eierstöcke unterdrücken ("Metipred"). Die Blockade dauert 12 bis 20 Tage. Ab dem 3. Tag des Menstruationszyklus werden die Eierstöcke zwei Wochen lang stimuliert. Diese Zeit reicht normalerweise aus, um den Eisprung zu starten. Dann verschreiben Sie eine Reifenpanne.

Nach dem Transfer wechseln sie schon am ersten Tag mit Progesteron-Unterstützung des Corpus luteum mit Medikamenten wie Duphaston, Urozhestan, Proginova.

Der Nachteil dieses Protokolls liegt in der Tatsache, dass eine Frau im Blockadestadium alle Symptome der Menopause erleben kann. Die Therapie ist schwer zu ertragen. Lange Protokolle mit Antagonisten sind moralisch schwierig, da die Stimmung mit aggressiven hormonellen Effekten selten positiv und optimistisch ist. Der Vorteil ist, dass der Arzt alle „Zugangscodes“ zum weiblichen Körper erhält, da alle hormonellen Prozesse im Fortpflanzungssystem durch künstliche Hormone gesteuert werden - durch Erhöhung und Verringerung der Dosierung, wodurch die Wahrscheinlichkeit eines IVF-Erfolgs höher ist.

Bei einem kurzen Protokoll fehlt die Regelphase prinzipiell. Sofort beginnt die Stimulationsphase. Beginn - 3-5 Tage des Menstruationszyklus. Am ersten Tag der Stimulation können Follikel-stimulierende Hormone (FSH) verwendet werden. Es dauert bis zu 17 Tage, die Punktion der Follikel nach der vorläufigen Injektion von hCG dauert etwa 20 Tage des Zyklus.

Der Vorteil eines solchen Systems ist das Fehlen großer Hormondosen, was für den weiblichen Körper vorteilhafter ist. Die Wahrscheinlichkeit einer Überstimulation der Eierstöcke und anderer unangenehmer Manifestationen der Wirkungen der oben aufgeführten Hormone ist signifikant verringert. Der Nachteil ist, dass im kurzen Protokoll eine viel geringere Anzahl von Eiern erhalten werden kann und deren Qualität besser sein kann.

Für Frauen mit ausreichender oder reichhaltiger Reserve der Eierstöcke werden kurze Protokolle empfohlen. Es ist für "altersbedingte" Frauen geeignet, und alle, die eine Ovarialfunktion mit dem bestehenden Problem der Unfruchtbarkeit haben, bleiben vollständig erhalten. Häufig erhöht ein kurzes Protokoll, das nach einer erfolglosen Dauer durchgeführt wird, die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft.

Das japanische Protokoll (Theramoto-Schema) minimiert hormonelle Wirkungen, die nur durch die Einführung von Präparaten für die Reifung des Eies eingeschränkt werden. Nach Erhalt der Embryonen werden diese in der Regel eingefroren, um zukünftig ein Kryoprotocol (Infusion aufgetauter Embryonen) durchzuführen.

Das sogenannte Duostim-Protokoll (chinesisches Protokoll). Es ist eine doppelte Stimulation. Für 2-3 Tage des Menstruationszyklus beginnt die Frau und unterzieht sich der 10 - 14-tägigen Superovulationsstimulation. Nachdem die Eier nach 2-3 Tagen gesammelt worden sind, wird die Therapie stimuliert und die Follikel werden erneut punktiert. Die Übertragung der resultierenden Embryonen wird in die folgenden Zyklen übertragen.

Diese Methode zur Überwindung der Unfruchtbarkeit eignet sich eher für Frauen mit einer schlechten Eierreserve. Dieses Protokoll wird häufig für Frauen über 40 ausgewählt, die planen, einen zusätzlichen IVF-Schritt durchzuführen - die Diagnose vor der Implantation.

Vor dem Eintritt in eines der ECO-Protokolle sollte eine Frau alle Maßnahmen ergreifen, um die Qualität der Eier zu verbessern. Dafür gibt es viele Möglichkeiten. Kurz gesagt, es ist zwingend notwendig, Ihren Lebensstil zu überarbeiten - schlechte Gewohnheiten, Alkohol und Nikotin, durch unkontrollierte Einnahme von Medikamenten, insbesondere Antibiotika und Hormonarzneimitteln, aufzugeben. Eine Frau sollte genug Schlaf bekommen, um nicht übermäßige körperliche Anstrengung zu erleben.

Das Essen sollte ausgewogen und ausreichend sein, wobei tierisches Eiweiß, Gemüse und Obst vorherrschend sind. Beeinträchtigen Sie die Einnahme von Vitaminen - Folsäure, im Winter - Vitamin D in Lösung ("Aquadetrim") nicht - zu jeder Jahreszeit - Vitamin C, E, A und Gruppe B. Mit Erlaubnis eines Arztes können Sie Nahrungsergänzungsmittel einnehmen, beispielsweise "Ovariamin".

In thematischen Foren teilen Frauen häufig die Systeme der IVF-Protokolle, die sie persönlich zugewiesen haben. Es sollte beachtet werden, dass jedes Protokoll rein individuell ist, es ist unmöglich, etwas von einem anderen System zu übernehmen.

Nach Ansicht der Frauen ist es oftmals nach dem erfolglosen ersten Versuch der IVF, den zweiten Versuch erfolgreicher zu machen, gerade die Änderung des Protokolltyps hilfreich. Der Übergang von lang nach kurz oder ultrakurz und umgekehrt erhöht die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Schwangerschaft auf etwa 40-45% gegenüber der Basis um 30-35%.

Laut den Ärzten gilt das Beste als langes Protokoll. Das IVF-Verfahren ist teuer, und das lange Protokoll ist wahrscheinlich erfolgreicher, wodurch das Paar die Kosten für den nächsten Versuch vermeiden kann. Gleichzeitig ist das lange Protokoll selbst teurer, da Hormonpräparate (übrigens sehr teure) stärker verschrieben werden. Die Kosten von Medikamenten können mit Quotenmitteln gedeckt werden, wenn das Paar die IVF im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung abschließt.

Informationen zu den IVF-Protokolltypen finden Sie im folgenden Video.